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认识应激障碍
作者:-- 发布时间:2015-03-18 09:38:37 浏览:15484人

  案例介绍
  曹某某,女,44 岁,中学教师,大学文化。8年前,丈夫出差在外,突遇车祸而亡。在出差前,患者与丈夫曾为一件小事而“拌嘴”,丈夫一气之下,说出了:“我再也不回来了”的气话。
  丈夫过世后,患者悲痛欲绝,常常自责,认为是自己和丈夫吵架,导致丈夫再也无法回到这个家了。常常喃喃自语:“我要和他说清楚,我是要他回家的。我只是和他怄气,不是真正的不要他回家”。自此以后,无法继续上班,也不能继续担任教学任务。一直在家“休养”。此后,患者很少外出,生活非常被动。对自己的孩子也无法很好地照顾。常常呆坐一边,自言自语,不愿意和任何人接触,即使是原来非常要好的同事,也不主动联系,更不和他们一起外出活动。
  诊断:创伤后应激障碍
  什么是应激障碍
  应激相关障碍,旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍,指一组主要由心理、社会(环境)因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。应激来源可以来自恋爱婚姻及家庭问题,职业(学业)问题 ,社会环境因素,个人特殊境遇等等。在日常生活中,具有某些个性特征的人容易对外界刺激产生反应,并且反应强度也要大于其他人,这就是个体心理素质的作用。人们发现,A型个性者以个性强、过分抱负、固执、好争辩、紧张、具有攻击性等为特点。他们往往对外界刺激产生比较强的反应,特别是涉及其自尊、自我实现等需求层次有关的刺激,更容易导致其产生应激反应;而具有焦虑和癔症个性的人,往往对外界的应激源产生过敏,并在刺激下采取逃避、激烈情绪变化等反应。
  应激障碍分类
  可以分为急性应激障碍、创伤后应激障碍和适应障碍。
  其中,急性应激障碍又称为急性应激反应,是指以急剧、严重的精神打击作为直接原因,患者在受刺激后立即(1小时之内)发病,表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋,行为有一定的盲目性,或者为精神运动性抑制,甚至木僵。如果应激源被消除,症状往往历时短暂,预后良好,缓解完全。急性应激障碍出现与否以及严重程度与个体的心理素质、应对方式、当时躯体健康状态等密切相关。
  创伤后应激反应是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤,导致延迟出现和长期持续的精神障碍。这类事件包括战争、严重事故、地震、被强暴、受酷刑等等。几乎所有经历这类事件的人都会感到巨大的痛苦,常引起个体极度恐惧、害怕、无助感。
  适应障碍是指在明显的生活改变或环境变化时产生的、短期的和轻度的烦恼状态和情绪失调,常有一定程度的行为变化等。但并不出现精神病性症状。典型的生活事件有:居丧、离婚、失业或变换岗位、迁居、转学、患重病、经济危机、退休等。
  预防与治疗
  急性应激障碍在治疗上采用对症治疗,结合心理治疗和支持治疗,治疗干预的基本原则是及时、就近、简洁、紧扣重点。药物主要是对症治疗的,但在急性期也是采取的措施之一。适当的药物可以使患者症状较快地获得缓解,便于心理治疗的开展和奏效。
  创伤后应激障碍在治疗上主要采用心理治疗合并药物治疗 ,心理治疗结合药物治疗的方法比两种方法单用的效果更佳。根据有关经验,前期应采用支持和解释心理治疗,建立良好的医患关系,主要是获得患者对于服用药物的理解和接受。在药物取得一定疗效的基础上,进行认知心理治疗,可能会取得更好的效果。
  适应障碍的病程限定为1至6个月,也就是说,随着时间的推移,适应障碍能够自行缓解,或者转化为更为特定的、更为严重的其他精神障碍。因此,适应障碍的治疗重点应该是心理治疗为主,药物只用于情绪异常较为明显的患者。药物治疗的作用是加快症状的缓解,为心理治疗提供基础或合适的环境。心理治疗主要是解决患者的心理应对方式和情绪发泄的途径问题。主要采取个别指导、家庭治疗和社会支持等方式。药物治疗则可根据具体的情况采用抗焦虑药物和抗抑郁药物等。以低剂量、短疗程为宜。在药物治疗的同时,不能放弃心理治疗。

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